姓名

性别

（2寸照片）

籍贯

民族

政治面貌

健康状况

身份证号

联系电话

所在年级

所在班级

现任何职务

既往病史

是否已办理见习期间人身意外伤害保险

通信地址

何时何地受过何种处分

家庭联系人

及电话

有何特长

获奖情况

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意见

（公章）    

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